非淋菌性尿道炎是一种全球流行的性传播疾病，目前我国患病率逐年增多。       非淋菌性尿道炎（NGU）不是一个独立的疾病，它泛指淋菌以外所有尿道炎，包括感染性、机械性、化学性、放射性、过敏性尿道炎。感染性尿道炎包括细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫引起的尿道炎。性病学所说的非淋菌性尿道炎主要指以沙眼衣原体，解尿支原体人型支原体引起的尿道炎。其他病原体引起的尿道炎被视为非性接触引起的尿道炎。 一、病因       衣原体和支原体感染是免疫缺陷病。免疫机能健全者可感染但不发病。 （1）沙眼衣原体       衣原体的大小介于细胞与病毒之间，无独立的代谢机构，在细胞内生长繁殖，完全依靠它所寄生的宿主细胞提供能量，具有较复杂的酶系统，能充分利用宿主细胞内的营养成分。含有RNA和DNA两种类型的核酸，具有肽聚糖组成的细胞壁，含有核蛋白体，它的生长受多种抗生素抑制，广泛寄生于人类、哺乳动物和鸟类，仅少数致病。衣原体有特殊的生长周期，每个生长周期有两种发育型：1、原体：为感染型，呈球形，代谢处于静止状态，外界环境有较强的抵抗力，可存在于男性尿道和女性阴道分泌物中，有感染性。2、始体：为繁殖型，体积明显增大，呈圆形或卵圆形，只存在于宿主细胞内，无传染性。宿主细胞细胞内的始体经过多次分裂，产生很多原体颗粒，包裹在一个包囊内，称为包涵体。原体颗粒通过性接触侵入被感染者尿道和子宫颈的上皮细胞，8小时后体积增大变为始体；再过20～24小时，始体开始二分裂形成原体，原体数量增多形成包涵体，将宿主细胞破环，原体颗粒释放出来，再感染新的宿主细胞。衣原体对热敏感，56℃～60℃仅能存活10分钟，在-70℃能保存数年。0.1%甲醛液、0.5%石炭酸可将衣原体在短期内杀死，75%酒精0.5分钟即可将其杀灭。       沙眼衣原体（CT）感染占非淋菌性尿道炎的25%～55%，D、E、F、G、H、I、J、K型为眼结膜、尿道一眼生殖器衣原体，常引起尿道炎。 （2）支原体       支原体外膜为软体，因此呈多形性，常呈现圆形、卵圆形、方形、棱形、哑铃形等形状。支原体不具有耐热性，55℃时15分钟死亡。汞、石炭酸、来苏、过氧乙酸等可将其杀灭。       人类寄生的支原体包括肺炎支原体、生殖支原体、分解尿素支原体（简称解尿支原体UU）、人型支原体（MH）。生殖支原体、解尿支原体、人型支原体可引起尿道炎。解尿支原体感染占非淋菌性尿道炎的20%～50%，人型支原体占30%～50%。       解尿支原体是一种极微小的球杆状微生物，菌落呈针尖大小。解尿支原体生长、繁殖时需要类固醇物质。解尿支原体缺乏坚硬的细胞膜，因此不被青霉素抑制。有人研究，在正常人的尿道中也存在解尿支原体，因此认为它的致辞病性与其血清型有关。可在尿道上皮组织损伤时侵入，引起非特异性炎症和变态反应。       人型支原体往往与解尿支原体同时检出，它的生存和代谢必须在细胞内完成，可以侵入细胞并引起慢性水肿性炎症和组织损伤，目前被认为是非淋菌性尿道炎的主要原因。 （3）其他：       约10%～20%的非淋菌性尿道炎可由阴道毛滴虫、白念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌、厌氧革兰氏阴性杆菌引起，由阴道毛滴虫、白念球菌引起的NGU将在相关章节中详细介绍。 二、流行病情况       自20世纪60年代中叶以来，NGU的发病人数不断增加，据世界卫生组织估计，全世界每年新发生的衣原体感染6700万例。我国NGU的发病率已逐年上升。       NGU尤其是由衣原体引起的感染，好发于年轻人，文献报告女性患者多于男性。 三、分类 1、原发性       性接触直接感染病原体而发生，仅占15%～20%。其中包括仅由一种病原体引起的单纯性非淋菌性尿道炎及由于同时感染两种或两种以上病原体的混合性非淋菌尿道炎。 2、继发性       指继发于其他性传播疾病的非淋菌性尿道炎。常继发于淋病、梅毒硬下疳、单纯疱疹感染以后，约占80%～90%。也可分为单纯性和混合性非淋菌性尿道炎。 3、复发性       已患非淋菌性尿道炎，经治疗痊愈后又出现的非淋菌性尿道炎。病原体可与前一次相同，也可以不同。 四、临床表现       发病者多见于青年，25岁以下占60%。潜伏期（从接触病原体至发病的时间）平均为1-3周。起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重。因为其潜伏期比淋病长，因此与淋病合并感染时常在淋病治愈后出现非淋菌性尿道炎的症状，常被误以为淋病没有治好或复发。 1．无症状尿道炎       男性约50％～65％，女性约60～75％，无症状。 2．男性尿道炎       常表现为尿道口发痒、刺痛或烧灼感，时轻时重，但疼痛的程度比淋病轻。尿道口的分泌物比较清稀，无色或白色、黏液样，早期少，晚期多，一般很少自行溢出，挤压尿道外口可能有少量分泌物。长时间不排尿或早晨第一次排尿前可发现尿道口的分泌物结成的痂膜封住了尿道口或污染了内裤。尿道口红肿。排尿症状：尿痛、尿频、尿急、排尿无力、排尿后溢尿。有些病人症状轻或不典型。男性尿道炎的合并症有以下几种： (1)前列腺炎       潜伏期为性接触后2周至2年。病因为尿道炎上行感染、尿道灌注、尿道炎后频繁性交。症状为：       ①无症状前列腺炎：见于早期，只有15％～20％无症状。       ②尿道症状：尿痛、尿频、尿急，较尿道炎轻微。       ③前列腺放散痛：有排尿症状，下腹、腹股沟、下腿内上端、阴囊、睾丸、会阴、肛门不适、酸、胀、坠感。       ④性功能症状：性交障碍，勃起痛、射精痛、射精后痛。阳萎：发生率1年约30％、2年约50％、3年约65％；早泄：2年约10％～25％出现早泄。       诊断根据临床症状：前列腺液支原阳性或衣原体阳性、排尿症状、黏性分泌物、前列腺放射痛。超声检查：B超、彩超、三维彩超可见前列腺各径可超过4厘米×3厘米×2厘米，实质回声增强。 (2)附睾炎       附睾炎可分为急性和慢性，急性非淋菌性附睾炎少见，常与尿道炎症同时存在，多为单侧性，表现为附睾肿大，变硬，输精管增粗，触压时疼痛，也可有阴囊水肿。慢性时附睾尾部可有硬结和精索增粗，在睾丸后方可触及肿大的附睾尾，有触痛。常可因性生活过度和酗酒等诱发急性发作。 (3)精囊精索炎       精囊精索炎常与前列腺炎同时存在其临床表现与前列腺炎相似，同时有精液带血、射精痛和遗精次数增多等症状。 (4)Reiter病       患者同时有尿道炎、皮疹、眼结膜炎和多发性对称性关节炎。部分患者有龟头和包皮内的浅表糜烂，糜烂面的边缘稍高，融合成多环状。关节炎以膝关节、踝关节、跖关节和肘关节多见，关节病变可长达数月。偶尔并发心肌炎、胸膜炎和多发性神经炎。Reiter病可能由多种原因引起，衣原体感染可能为其中之 另外，还有眼虹膜炎或强直性脊柱炎等。 3．女性尿道炎       女性衣原体感染的部位主要是宫颈，许多人尿道内也可能潜藏着衣原体。临床上观察到70％宫颈炎的患者沙眼衣原体培养阳性；另一方面，又有22％衣原体阳性的女性无症状。一些患者的症状常表现得不特异，有时仅表现为白带增多，当有尿道炎时，50％左右的病人有尿急、尿频及排尿困难，无尿痛症状或有轻微尿痛。尿道口可有潮红和肿胀，压迫尿道可有少量淡黄色分泌物。可伴有黏液脓性宫颈内膜炎，表现为宫颈水肿、潮红、糜烂，其表面肥大性滤泡是宫颈炎特有的外观，可伴有白带增多及异常阴道出血如性交后出血。有些宫颈沙眼衣原体感染的妇女表面上看来没有症状和体征，但仔细用阴道镜检查可发现有黏液脓性宫颈炎，伴有子宫颈内柱状上皮细胞的黄色黏液脓性分泌物，非典型性转化带更为常见。用阴道镜检查到的特异性改变包括上皮色白、有斑点、嵌合体型、黏膜白斑和非典型性血管。宫颈的衣原体感染与癌前期或恶性期改变可能有关。       未治疗的黏液脓性宫颈炎可持续一年或更长时间，而且会出现各种临床表现和并发症，如尿道炎、急性尿道炎综合征、子宫内膜炎、成人沙眼衣原体眼部感染等。以宫颈炎为中心的沙眼衣原体播散的危险性可能小于生殖系统淋病播散的危险性。女性尿道炎的合并症有以下几种： (1)急性盆腔炎或慢性盆腔炎       急性盆腔炎表现为发烧、头痛、食欲不振和下腹部疼痛，可伴有腹胀、恶心和呕吐等消化道症状。下腹部有压痛和反跳痛(即用手下压后突然抬起时痛感加重)，下腹部两侧可扪到肿物。慢性盆腔炎时全身症状不明显，主要表现为腰酸、白带增多、下腹部坠胀感和疼痛。有时伴月经不调。子宫内膜炎时会出现月经量增多、经期延长或缩短和下腹部钝痛等症状。反复发作可导致不孕、异位妊娠(宫外孕)、绒毛膜羊膜炎、流产、早产和死胎等。 (2)前庭大腺炎       在小阴 chun和处女膜间的前庭大腺开口处出现潮红、水肿和局部疼痛，严重时可出现脓肿，慢性反复发作可形成囊肿，可触及肿大的腺管及腺体。 (3)肝周炎       肝周炎是由沙眼衣原体引起的肝脏表面和邻近腹膜的局限性纤维性炎症，引起肝和膈肌黏连，致使右上腹疼痛，临床上表现为发烧、盆腔痛和肝区(右上腹)痛。 4．新生儿感染        母亲有衣原体感染，约有30％～50％的新生儿经过产道时可发生眼部感染，潜伏期比淋菌性结膜炎长，约于生后3～13天出现，表现为眼部黏液脓性分泌物，多不侵犯角膜，如不及时治疗可转变成慢性感染。生后2～3周可发生肺炎，大多在6周时才确诊。表现为呼吸急促，断续咳嗽，不发烧，喘鸣少见，两肺弥漫性罗音，X线见肺高度膨胀，间质浸润。从结膜、鼻咽、气管分泌物中可分离出D～K型沙眼衣原体。       研究发现，宫颈解尿支原体感染的妇女分娩出婴儿的平均体重低于无感染的妇女，用红霉素治疗支原体感染的孕妇可降低低出生体重儿的发生率。 5．男女不育       解尿支原体阳性的精液内精子少，并且解尿支原体吸附于精子上，影响对卵细胞的穿透能力，或妨碍受精卵的发育和种植。不育夫妇生殖道解尿支原体的阳性率高于生育正常夫妇。此外，生殖支原体可引起盆腔炎，继发输卵管堵塞，引起不孕。 6．其他部位感染       西方有人统计，5％的肾盂肾炎由人型支原体引起，少数慢性肾盂肾炎急性发作的病例也可检出人型支原体。       肛交者感染后可患非淋菌性直肠炎，表现为肛门瘙痒、疼痛和黏液性分泌物。多见于肛交者，也可能由于从泌尿生殖道流出的含有病原体的分泌物污染肛门引起。 口   jiao者感染后可患咽炎。 五、诊断       ①考虑有无不洁性接触史，儿童可询问父母或密切接触人员有无性病史。       ②潜伏期是否符合1～3周，新生儿眼炎要在生后l周以上发病。       ③临床表现是否符合，是否出现合并症。       ④实验室检查：用直接涂片、淋菌培养确证无淋球菌；男性尿道分泌物中革兰染色多形核白细胞在1 000倍镜下平均每个视野≥5个为阳性；晨起首次排尿或排尿间隔3～4小时的尿液沉渣，在400倍镜下平均每个视野≥15个多形核白细胞有诊断意义；男性患者小于60岁，无肾脏疾病或膀胱感染，无前列腺或尿路机械损伤，但尿白细胞脂酶试验阳性者也可以诊断为非淋菌性尿道炎。女性子宫颈黄色、黏液脓性分泌物，在1 000倍镜下平均每个视野多形核白细胞大于10个有诊断意义。目前临床实验室诊断中只需见到多形核白细胞并排除淋球菌感染即可作出初步诊断，查到支原体、衣原体或引起非淋菌性尿道炎的其他病原体可作出病原学诊断。 六、鉴别诊断 (1)淋病       有时与非淋菌性尿道炎同时存在，但是二者潜伏期不同，淋病为3～5天，而非淋菌性尿道炎为l～3周；分泌物的性状和量也不同，淋病的分泌物多为脓性，量也多，稍挤压尿道就可流出脓液，脓液还可自发流出，非淋菌性尿道炎分泌物少，稀薄；淋病的尿痛和排尿困难较多见，尿道刺激症状重；因为淋病经过不系统的治疗或急性期过后也可有少量的分泌物，但两种病的病原体不同，淋病为淋病双球菌，非淋菌性尿道炎常见病原体为支原体、衣原体，通过化验检查可以最终鉴别。 (2)尿路结石       B超检查可进行鉴别。 七、西医治疗 （一）治疗原则 （1）早期诊断早期治疗       衣原体和支原体感染如果不早期诊断治疗将导致慢性增殖性前列腺炎，常持续数月至数年之久。拖延治疗时间，可出现各种并发症，如附睾炎、盆腔炎等。 （2）正解选择敏感药物       青霉素及先锋霉素（头孢类）药物对非淋菌性尿道炎无效。患病后应作化验检查查明是支原体感染还是衣原体感染。沙眼衣原体感染首选药物为力霉素、阿齐红霉素，其次为红霉素、氟嗪酸等。支原体感染首选药物为强力霉素、四环素、链霉素、壮观霉素、氯霉素等，红霉素对解尿支原体感染有效，而林可霉素对人型支原体感染有效。 (3)性伴同时治疗       衣原体和支原体可以发生逆感染，一方治好后还可心再由性伴逆向感染。有症状患者的性伴，如果他们最后一次性接触是在症状发作的前30天内，就应当进行诊治；如果患者是无症状的，性伴与之最后一次接触是在确定诊断前60天内，也应当进行诊治。 （4）健康携带着治疗       健康携带者也具有传染性，因此需要治疗。 （5）坚持足量治疗       用药量不足或疗程不够长，可使疾病复发，病原体耐药，给治疗带来困难。 （6）要考虑合并其他性病       男性支原体感染可并发慢性淋病；女性支原体感染可并发慢性淋病、滴虫病、细菌性阴道病。 （二）治疗 1、尿道炎和宫颈炎：（病期两周以内） （1）四环素族药物 ①四环素：每次0.5克，口服，每日4次，共用14日。 ②强力霉素：每次0.2克，口服，每日2次，共用14日。 ③美满霉素：每次0.1克，口服，每日4次，共用14日。 （2）红霉素族药物 ①阿奇霉素：每次0.25克，口服，每日2次，共用14日。 ②罗红霉素：每次0.15克，口服，每日2次，共用14日。 ③克拉霉素：每次0.25克，口服，每日4次，共用14日。 （3）磺胺、利福平       磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。链霉素、壮观霉素对支原体有效，对衣原体无效。 利福平：每次0．3克，口服，每日1次，共用10日。 (4)喹诺酮类 ①氟嗪酸：0．2克，口服，每日2次，共用14日。 ②环丙氟哌酸：O．2克，口服，每日2次，共用14日。 同时应用抗生药物，杀灭并发细菌：头孢拉定、氟罗沙星长效磺胺。 ③三药疗法：氟嗪酸：首次O．4克，口服，以后每次0．2克，口服，每日2次，共用10日；灭滴灵：2克，口服，每日1次；美满霉素：100毫克，口服，每日2次，共用10日。联合治疗对混合性尿道炎疗效更好。 3．前列腺炎、附件炎和盆腔炎(CT、UU、MH感染2周以上) 急性前列腺炎、附件炎和盆腔炎治疗较容易，治愈率高，但是治疗慢性前列腺炎比较困难。       前列腺炎不能用四环素族，只能用红霉素族药物，脂溶性药物可以进入前列腺，可杀灭前列腺内的CT、UU、MH。衣原体和支原体感染与发病与机体细胞免疫机能密切相关,应视为免疫缺陷病。免疫力强的人容易治愈。衣原体和支原体只对四环素和红霉素族药物敏感，对有些杀菌药物不敏感。有些菌株产生了耐药性，四环素耐药容易产生。前列腺具有生理性药物屏障，脂溶性药物进入率高，水溶性药物差，故以应用红霉素族药物疗效较好。前列腺炎应分两个阶段治疗，第一阶段以杀衣原体和支原体为重点，病原体阴转后再以抗前列腺增生为重点，有效药物为花粉制剂。前列腺炎治疗的疗程安排：杀菌阶段每服药4周为l疗程，休息l周后复查，未阴转再按疗程治疗。要合理应用免疫增强剂：常用药物为白细胞介素一2，每日10万单位，21日为1疗程，与杀衣原体支原体药物同时应用。应用者可比不用者提高疗效20～30％。 (1)药物治疗 ①罗红霉素：每次300毫克，口服，每日2次，连用4周。 ②克拉霉素：每次250毫克，口服，每日2次，连用4周。 ③克林霉素：每次300毫克，口服，每日2次，连用4周。 (2)注意事项 ①中药治疗问题：目前中药治疗效果较好，治愈率也较高，但疗程较长，患者往往不愿意选择。西药治疗只有极少数人可治愈。如果你是急性感染，请你 选择中西药结合治疗，如果你已是慢性期，西药已失去它的治疗意义，请选择中药治疗。              ②用抗生素类药物治疗：青霉素族、先锋霉素没有一点效果，喹诺酮类疗效很低。 ③向前列腺内注射药物：每次注射都形成一个药腔，可形成瘢痕，远期疗效更坏。一个外国专家把这种疗法叫做摧残性疗法，应慎用。 ④尿道、直肠灌注：可将病原体沿管道推向上部器官。国际上禁止用灌注治疗非淋菌性尿道炎。 ⑤物理疗法：热疗、光疗、微波治疗近期可缓解症状，促进局部血液循环，改善局部组织代谢，有助于前列腺增生的恢复。远期疗效不佳。理疗无杀菌作用。不要追着广告去治疗。 ⑥预防发生并发症：常见的为白色念珠菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌继发感染。 ⑦保护机体免疫功能：禁止长期应用激素类药物，激素类药物包括强地松、地塞米松、考的松及甲基强地松龙等，具有抑制机体免疫功能的作用；禁止酗酒，酒精响肝脏的功能，又会与一些药物发生化学反应，降低药物的疗效。 4．孕妇非淋菌性尿道炎       孕妇非淋菌性尿道炎禁用四环素和喹诺酮类药物，应使用红霉素族药物。红霉素500毫克，口服，每日4次，连续用14日；或红霉素琥珀酸乙酯(利君沙)800毫克，口服，每日4次，连续用14日。 5．新生儿感染       新生儿衣原体眼炎可用10％磺胺醋酰钠悬液滴眼或用红霉素眼膏3周。新生儿衣原体肺炎可用红霉素或磺胺治疗，至少3周。体重小于45公斤的儿童，红霉素50毫克／公斤体重，分4次口服，共用14日；体重大于45公斤，但年龄低于8岁的儿童治疗方案与成人相同，年龄大于8岁的儿童还可用阿奇霉素每次1克，口服，每日1次。治疗时要注意观察用药反应。 八、疗效评价 (1)治愈       治疗结束1周应复查。临床症状消失1周以上，男性患者尿道无分泌物，尿液澄清，尿沉渣无白细胞，尿道分泌物涂片在1 000倍显微镜下多形核白细胞不多于4个，女性患者宫颈内膜炎临床症状消失，停药10天后复查病原体，两次阴性者可判愈。 查病原体阴性但有症状者，可判愈，但男性需抗前列腺增生。 病原体多次检查为阴性，但临床持续或间断有症状时，应考虑尿道炎症后疤痕形成，性病恐惧症等。只有症状，没有体征和实验室检查证据，并不是重新治疗的足够依据。 (2)复发       判愈后症状不消失，有的加重，病原由阴性转为阳性。 (3)交叉复发       原来为解尿支原体，复查后解尿支原体阴转，而人型支原体又阳性。应视为复发。 (3)迁延不愈       经过3个疗程治疗病原体仍旧阳性者，休疗3周后再治疗。非淋菌性尿道炎经及时正规治疗后，预后良好。